神経学的検査

ファンクショナルリーチテスト Functional reach test の詳細

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ファンクショナルリーチテスト Functional reach test について原著1,2)にもとづいて解説します。

機能的リーチ・テスト3)とか機能的上肢到達検査4)とも呼ばれます。
また,原著では Functional reach となっていて,最後の test はついていません。

手をできるだけ遠くに伸ばしてもらい,その手の移動距離をみる検査です。

原著に書かれている方法

物差しを壁に貼り付けます。
その際,被験者の身長に合わせて簡単に動かせるようにする必要があります。

靴や靴下などは脱いで素足となり,壁のそばに立ってもらいます。
壁(物差し)に対して両肩を結んだ線が垂直になるようにします。
また,物差しが利き手側にくるようにします注1)

立位姿勢について原著では「Subjects were asked to assume a position of normal, relaxed stance near the center of the force platform」となっています。

私には分かりにくい英文です。
「normal」は「いつも通り」という意味で,「relaxed stance」は「両足を楽に立てるよう広げる」という意味だと思います。
「いつも通りに楽な姿勢で立ってください」と指示することになりそうです。
「自然な開脚位で立位を保持4)」としているものもあります。

物差しを被験者の肩峰の高さに合わせます。

利き手を前に挙げ(肩関節屈曲90°),指は握ってもらいます注2)

開始肢位での第3中手骨末端の位置を確認します。
壁に触れることなく,物差しに沿ってできるだけ前に手を伸ばしてもらいます。
バランスを保ち,足を踏み出さない(支持基底面を変えない)ようにします。
第3中手骨末端が届いた位置を確認し,移動距離を求めます。

手を前に伸ばす方法についての指示は出しません(詳細は後述)。

計測は全部で5回行います。
はじめの2回は練習で,その後の3回分の平均を検査結果として記録します。

壁に触れてしまったり,足を踏み出したりしてしまった場合は,測定をやり直します。

転倒に備えて,介助者をつけます。

原著には書かれていないこと

物差しは水平にして固定します。
原著でこのことは書かれていませんが,物差しの角度を統一するなら常識的には水平でいいと思います。
ただし,完璧に水平にするのは面倒です。

測定の単位はmm単位でいいと思います。
原著はインチで測定していて,測定値のデータをみると小数点以下2桁まであります(1インチは25.4mmです)。

踵をあげてもいいかどうかは原著には書かれていません。
しかし,支持基底面を変えないとなっていますので,踵をあげてはいけないと解釈できます。

手を前に伸ばした後,元の姿勢に戻れなかったら,バランスを保てたと言えません。

先に「手を前に伸ばす方法についての指示は出しません」と書きました。
これは原著の「No attempt was made to control the subject’s methods of reach」を私が翻訳したものです。
解釈の正確さには自信がないのですが,原著で指定されている方法以外のことは気にしなくてもいいということだと思います。
実際にこの検査を行うと体幹の回旋が出ることがあります。
体幹を回旋すると,重心が前に移動した距離以上に手が前に出ることになります。
この検査が測ろうとしていることではなくなりますが,気にしなくてもいいのでしょう。
また,体幹の極端な前屈が出ることもありますが,手が物差しの高さから外れていなければいいということでしょう。

体幹の回旋については,「体幹の回旋は許す4)」となっていることがあるのですが,その根拠がはっきりとは示されていません。
原著には体幹の回旋についての記述はありません(別の論文にあるのかもしれませんが,,,)。
体幹の回旋を許してもいいのかどうかは不確かです。
体幹回旋の影響を受けないようにするため,両手を伸ばすようにすることもあります5)

開脚の程度については,明確な規定がありません。
しかし,最初の論文1)では,開脚の程度を個人の測定間では固定しています。
物差しでの測定だけでなく,電気的な測定機器を自作しての測定も行なっており,開始肢位を統一するため,紙のうえに立って足の位置を記録しています。
次の論文2)では,開脚の程度を固定したのかどうかは書かれていません。
原著論文だけでは,開脚の程度をどうすべきかは分かりません。

検査の再現性を考えると統一してもいいのかもしれません。
文献によっては,「肩幅に広げる6)」としていたり,「15cm開脚程度に統一してもよい4)」としていたりします。

足が前後にずれていてもいいのかどうかも明確にされていません。
いつも通りに楽な姿勢で立つことになっていますから,両肩を結んだ線が壁に対して直角になっていれば,足が前後にずれていてもいいのではないかと思います。
しかし,足を踏み出してしまって測定しなおす場合,足の前後のずれが変化する可能性はおおいにあります。
そんな時も,どうすればいいのかは分かりません。
足の前後はそろえることに統一しておいたほうがいいのかもしれません。

開始時に重心点が前後に偏っていると,結果が大きく変化します。
例えば,体を後ろに傾けたところから始めると,測定値は大きくなります。
しかし,原著ではこの点には触れていません。
重心点の位置がバラつくのを避けるために,壁を背にして立つという方法があります5)

物差しを肩峰の高さに合わせて壁に固定するのは簡単なことではありません。
測定する場所に合わせて工夫する必要があります。
点滴スタンドに固定する方法や指示棒を用いた方法7)があります。
専用の測定機器もあります。
測定機器では,機器のバーを握ってしまうとバランスを補助することになりますので,拳でバーを押すようにします。

転倒のリスクがあります。
原著の機械での測定では,被験者にハーネス(安全ベルト)をつけ,ロープで確保できるようにまでしています。
二人で測定する方が無難です。
測定機器を用いると,転倒予防に専念できます。

検査結果の解釈

この検査はバランスの問題のスクリーニング7)検査です。
測定値が小さければ,バランスの問題がありそうだと考えます。

理論的には,立位の前方への安定域を間接的に測ることができます(安定域についてはこちらの記事でまとめています)。
しかし,リーチ距離と両足圧中心の前方移動距離との相関は低い3)とされています。

機能的リーチの標準値を以下の表に示します。

年齢男性(cm)<女性(cm)
20~4042.4±4.837.1±5.6
41~6937.8±5.635.1±5.6
70~8733.5±4.126.7±8.9

 
カットオフ値についてはこの記事では省きます。
日本で広まっている数値には,間違っているのではないかと思われるものがあります。
十分に調査したうえで記事にしたいと思います(時間がかかりそう,,,)。

注釈

1)原著では研究の都合で右利きの人のみを対象にしています。次の論文では,「利き腕の肩峰の高さに物差しを合わせる」と書かれています。利き手で測定するとは書かれていませんが,利き手で測定すると判断していいでしょう。
2)軽く握ると書かれていることがありますが,原著1,2)では「make a fist」となっていて「軽く」にあたる記載はありません。

参考文献

1)Duncan PW, Weiner DK, et al.: Functional reach: a new clinical measure of balance. J Gerontol. 1990; 45: M192-197.
2)Duncan PW, Studenski S, et al.: Functional reach: predictive validity in a sample of elderly male veterans. J Gerontol. 1992; 47: M93-98.
3)中村隆一, 齋藤宏, 他: 基礎運動学(第6版補訂). 医歯薬出版, 2013, pp375.
4)内山靖: Functional Reach (FR):機能的上肢到達検査, 臨床評価指標入門 適用と解釈のポイント. 内山靖, 小林武, 他(編), 協同医書出版社, 東京, 2013, pp97-102.
5) 田口孝行, 内田亮太, 他: バランスの測定法. 理学療法. 2013; 30: 1035-1045.
6)Woollacott MH, Shumway-Cook A: Motor Control Theory and Practical Applications (2nd edition). Lippincot Williams & Willkins, 2001, pp273-274.
7) 森尾裕志, 大森圭貢, 他: 指示棒を用いたfunctional reach test の開発. 総合リハ. 2007; 35: 487-493.

2019年12月25日

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