股関節伸展可動域制限によって生じる異常歩行

はじめに

股関節伸展可動域の制限によって生じる異常歩行について解説します。

股関節の角度は，垂直線に対する大腿の角度で表します。

股関節伸展制限の影響は主に立脚期に生じます。

初期接地〜荷重応答期

正常な初期接地での大腿の屈曲角度は 21.6° です。
股関節が過度に屈曲していれば，床反力が股関節を屈曲しようとする力がより大きくなりますので，股関節伸筋群はより強く働かなければなりません。
また，接地時に後傾していた下腿が垂直になるまで膝は屈曲しますので，膝関節の屈曲角度も大きくなります（股関節と膝関節の関係ついてはこちらで解説しています）。
その結果，大腿四頭筋に対する負荷も増えます。

立脚中期

正常歩行では，立脚中期に股・膝関節は伸展します。
また，股・膝関節伸筋群は強く働く必要はありません（こちらで解説しています）。

股関節が伸展しなければ，股・膝関節屈曲位で身体を支えることになります。
股・膝関節伸筋群は余分に働くことになります。

そして，股関節が伸展しない分，身体が前進しませんので，反対側の歩幅が短くなります。

骨盤前傾（腰椎前弯）によって代償すれば，大腿を伸展することができます。
骨盤の後方回旋も生じます。

伸展制限が – 15° 程度までなら，腰椎前弯によって身体重心を股関節の真上に持ってくることができます。
伸展制限が強くなれば，腰椎前弯だけでなく体幹全体の伸展が必要になります。
体幹の伸展でも代償できなければ，体幹は前傾位となります。
身体重心線は股関節の前を通ることになり，股関節伸筋群に対する負荷が増えます。

伸展制限が – 30° くらいになると，大腿が垂直になると直立位を保てません。

伸展制限が – 40° を超えると，初期接地から骨盤前傾が目立つようになります。

股関節が伸展しないのに身体が前進するということは，下肢を挙上しようとする（遊脚期に移行しようとする）力がかかることになります。
足関節が過度に背屈したり，踵離地が早く起こったりすることで，足部の接地を続けます。