下腿三頭筋の距骨下関節への作用

はじめに

下腿三頭筋（腓腹筋とヒラメ筋）の作用は，距腿関節での底屈が注目されがちですが，距骨下関節での外がえし，内がえしの作用があります ^1,2)。

その距骨下関節の作用を解剖学的に確認していきます。

腓腹筋内側頭，外側頭，ヒラメ筋の停止腱の線維束は互いにねじれながら癒合し，アキレス腱となって踵骨隆起につきます。

一本のアキレス腱になっていますが，それぞれの線維束は解剖すれば分離することができます。
つまり，腓腹筋内側頭，外側頭，ヒラメ筋それぞれの停止部があるということであり，それを調べた研究 ^3,4) があります。

停止部の広がり方には個人差があります。
そして，研究では線維束のねじれ方の違いで 3 つに分類しています。

文献 3 より図を一部改変して引用します。
左のアキレス腱で，踵骨隆起より 1 cm 上での横断面です。
MG は腓腹筋内側頭，LG は腓腹筋外側頭，Sol はヒラメ筋です。

大まかにはヒラメ筋が内側，腓腹筋が外側についていることがわかります。

内側につくヒラメ筋は内がえしの作用があり，外側につく腓腹筋は外がえしの作用があるということになりそうです。

しかし，距骨下関節の運動軸は傾いており，踵骨隆起外側突起のあたりを通ります ^5,6)（詳しくはこちら）。
腓腹筋の線維束の多くは，距骨下関節の運動軸の内側に付着することになりそうです。
また，距骨下関節の運動軸の外側に付着している線維束も，そのモーメントアームはかなり短くなりそうです。

ですので，腓腹筋には外がえしの作用はないのかもしれません。
また，内がえしに作用する可能性もあります。

理学療法士であれば，主な作用だけでなく，その他の作用もしっかり覚えておく必要があります。

足部の運動を表す用語は統一されていませんが，この記事の外がえしと内がえしは前額面での運動です。

1）武田功（統括監訳）: ペリー歩行分析原著第2版 -正常歩行と異常歩行- .医歯薬出版, 2017, pp39.
2）津山直一, 中村耕三（訳）: 新・徒手筋力検査法（原著第9版）. 協同医書出版社, 2015, pp480-481.
3）Edama M, Kubo M, et al.: The twisted structure of the human Achilles tendon. Scand J Med Sci Sports. 2015; 25: e497-e503. doi:10.1111/sms.12342
4）江玉睦明: アキレス腱障害発生メカニズムの解剖学的検証. 日本基礎理学療法学雑誌. 2017; 20: 16-21.
5）荻島秀男（監訳）: カパンディ関節の生理学 II 下肢原著第5版. 医歯薬出版, 1995, pp182.
6）壇順司: 足関節の機能解剖 – 人体解剖から紐解く足関節の機能. 理学療法学. 2013; 40: 326-330.