ポストポリオ症候群の概要：定義，診断，リハビリテーション

はじめに

ポストポリオ症候群（post-polio syndrome; PPS）の定義，診断，リハビリテーションについて簡単にまとめます。

ポリオとは

ポリオ（急性灰白髄炎，小児麻痺）とは，ポリオウイルスによる感染症で，脊髄前角細胞に感染すると，運動麻痺（下位運動ニューロン障害）が生じます。

ポストポリオ症候群とは

ポストポリオ症候群とは，幼少期にポリオに罹患し，運動麻痺がある程度の回復した後，10 〜 40 年症状が安定していた方（ポリオ経験者）が，新たな筋力低下，疲労，疼痛などの症状を呈する症候群です。

疫学

日本では，ポリオ経験者の 75% がポストポリオ症候群を発症しているとの報告があります¹⁾。
また，アメリカでは，ポリオ経験者の 11 〜 25% がポストポリオ症候群に罹患しているという報告もあります²⁾。

発症機序

発症機序は明らかになっていません。

ポリオ発症後は，神経支配を失った筋線維に対して，残存した運動ニューロンによる再支配が行われますので，運動単位は肥大化します。
その肥大化した運動単位への長期の過負荷により，運動単位の末端が変性するという説が有力です²⁾。

神経の変性であり，根本的な回復は見込めません。

発症要因として，過用，加齢，体重増加などが考えられています。

診断基準

Halstead の診断基準

有名で，よく用いられているものです²⁾。

麻痺性ポリオの確実な既往
部分的または完全な神経学的・機能的回復
少なくとも 15 年間の神経学的・機能的安定期間
安定期間を経過した後に，以下の健康問題が 2 つ以上発生
- 普通でない疲労
- 筋肉痛 / 関節痛
- 麻痺側または非麻痺側の新たな筋力低下
- 機能低下
- 寒冷に対する耐性の低下
- 新たな筋萎縮
以上の健康問題を説明する他の医学的診断がない

March of Dimes 国際会議の診断基準^4,6)

比較的新しい診断基準です。
Halstead の診断基準がベースになっており，より客観的になっています。

運動ニューロン消失を伴う麻痺性ポリオの既往（病歴：急性発症した麻痺性疾患，診察：残存する筋力低下や筋萎縮，筋電図：脱神経所見）
急性ポリオを発症し，部分的にあるいは完全に機能回復後に，神経学的に機能が安定した状態が一定期間（通常15 年以上）ある
進行性で持続する新たな筋力低下や易疲労性（持久力減少）が徐々に，あるいは突然出現する．全身性疲労，筋萎縮，筋や関節痛を伴うことがある。まれに，関連症状として新たな呼吸や嚥下の問題を生じる
これらの症状は 1 年以上持続する
同様の症状の原因となる他の神経疾患，内科疾患，整形外科疾患を除外する

治療・リハビリテーション

ポストポリオ症候群に対する有効な治療法は確立されていません。
リハビリテーションでは，過用を起こさないようにしながら，廃用や体重増加を防ぐことが重要になります。

運動療法の適応は，筋力低下，運動器の痛み，肥満，疲労，呼吸機能障害などです。

筋力増強運動は低負荷高頻度が基本となりますが，頻度が高すぎると休息期間がなくなるため，注意が必要です。
運動負荷設定の目安は，疲労感や筋肉痛が翌日に残らない程度で，CK（creatine kinase）値が上昇しない範囲です。
最大筋力での負荷は避けたほうがよさそうですが，諸説あるようです。
筋力が MMT で 3 以下の場合は，運動ではなく保護を優先します⁵⁾。

その他には，疼痛に対する物理療法，歩行補助具の使用，生活指導などが行われます。

運動療法に関する詳しい情報は，水間による論文⁵⁾が分かりやすいと思います。

国家試験問題

第 56 回理学療法士国家試験午後問題 84

筋量減少が診断基準に含まれるのはどれか。

1．フレイル
2．サルコペニア
3．ポストポリオ症候群
4．メタボリックシンドローム
5．ロコモティブシンドローム

正解 2

理学療法士国家試験で「ポストポリオ症候群」が出てきたのは，これが初めてかもしれません（ちゃんと調べていません）。
ただし，この問題は主にサルコペニアについて問うている問題です。

さて，ポストポリオ症候群の診断基準に筋量減少は含まれませんが，筋萎縮は含まれます。
微妙な問題ということになります。

サルコペニアの診断基準については以下の記事でまとめています。

サルコペニアの定義と診断（AWGS 2019）

サルコペニアの定義と診断（EWGSOP 2, 2018年改定）

おわりに

ポストポリオ症候群の認知度はあまり高くないそうです。
まずは知ることが大切です。

参考文献

1）青柳陽一郎, 佐伯覚, 他: ポストポリオ症候群. Jpn J Rehabil Med. 2015; 52: 625-633.
2）Kilgore EM, Halstead LS: ポストポリオ症候群の診断，評価と管理. 臨床リハ. 2007; 16: 121-128.
3）青柳陽一郎, 沢田光思郎, 他: ポストポリオ症候群診療ガイダンス – ポリオ（脊髄性小児麻痺）経験者に対する診察ポイント. Jpn J Rehabil Med. 2017; 54: 140-144.
4）蜂須賀明子, 佐伯覚: ポストポリオ症候群のリハビリテーション治療. Jpn J Rehabil Med. 2020; 57: 736-741.
5）水間正澄: ポストポリオ症候群のリハビリテーションリハビリテーションアプローチ（1）運動療法. 臨床リハ. 2007; 16: 129-134.
6）Gonzalez H, Olsson T, et al.: Management of postpolio syndrome. Lancet Neurol. 2010; 9: 634-642. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70095-8.

2021 年 8 月 9 日