評価指標

肘関節伸展のMMTの疑問点

投稿日:2020年5月16日 更新日:

Daniels らの徒手筋力テスト1)(MMT)における肘関節伸展の検査についての疑問点を書きます。

肘関節は軽度屈曲位?

段階 4 と 5 で抵抗をかけるときに肘関節を軽度屈曲位にするのかどうかが不明確です。

テスト動作としては,「患者は可能な可動域の最終点まで,すなわち前腕が床に対して水平の位置に来るまで,肘関節を伸展する。抵抗を加えるとき,患者が肘を過伸展し,肘をロック(lock)することがないようにする」と書いてあります。

患者への指示は「肘をまっすぐ伸ばしなさい。その位置を保ち,私が屈曲しようと力を加えても負けないように」です。

そして,段階 5 の段階づけの説明には「可能な可動域を動かし,最大の抵抗に対しても伸展位をしっかり保つ」と書いてあります。

抵抗をかけているときの図は,図 1 のようになっています。

肘関節伸展のMMT,段階5と4の抵抗
図1

以上の説明を読めば,肘関節伸展 0° で抵抗をかけることになりそうです。

しかし,テキストの肘関節伸展の最後に「参考になるヒント」というボックスがあります。
そこには,「段階 5 や 4 の際の抵抗は,肘関節を軽度屈曲位として加える」とあります。

さらに,付録のDVDを見てみると,軽度屈曲位で抵抗をかけています。
被験者に対して,伸展した後に「少し力を抜いて」と指示を出して,肘関節を屈曲位にしています。

おかしいですよね。
抵抗をかけるときには,肘関節伸展 0° にするのか,軽度屈曲位とするのか,どっちなのでしょう?

国家試験では

第54回理学療法士国家試験午前問題25で出題されています。

関節可動域が正常な患者に対し、Daniels らの徒手筋力テストの段階 5 の検査で、軽度屈曲位で抵抗を加えるのはどれか。
1. 肩関節伸展
2. 肘関節伸展
3. 手関節伸展
4. 股関節伸展
5. 頸部複合伸展

答えは 2 になっています。

国家試験では紛らわしいところは出題しにくいでしょうから,この問題を作った方は,軽度屈曲位で抵抗をかけると確信しているはずです。
どこでそう判断したのかを教えていただきたいなあ,,,

肘関節を「ロックする」のを避ける?

もう一つ,分からないところがあります。

肘関節軽度屈曲位で抵抗を加える理由は「患者が肘を過伸展して肘関節を「ロックする」のを避けるためである」と書かれています。
これは第9版1)での説明で,第8版2)では「さもないと患者は肘を過伸展反張位にして肘関節を「不動化する,ロックする」状態にできることがありうるからである」と書いてあります。

肘をロックしてはいけないということですね。
肘をロックしてはいけない理由は明記されていないと思うのですが,「不動化する」という表現から,肘をロックすれば,肘関節伸展の筋力が低下していても,抵抗に抗することができるからという理由になりそうです。

ここまでの私の読解が正しいとして次に進みます。

いわゆる closed kinetic chain では,肘関節を過伸展位にして荷重をかければ,肘伸展筋の筋力が 0 であっても,肘伸展を保持することができます。
頸髄損傷の方の動作ですね。

しかし,MMTでの運動では,そのメカニズムは働かないですよね。

どういうことなのでしょう???

おわりに

原著第10版がでていますが,そちらはまだ入手できていません。

「分かるよ」という方,ぜひコメントをお願いいたします。

参考文献

1)津山直一, 中村耕三(訳): 新・徒手筋力検査法(原著第9版). 協同医書出版社, 2015, pp144-148.
2)津山直一, 中村耕三(訳): 新・徒手筋力検査法(原著第8版). 協同医書出版社, 2010, pp120-124.

関連記事

MMTの練習方法 代償動作を見つける練習
MMTの練習方法-段階4を体感する

2020年5月16日

-評価指標
-,

執筆者:


comment

メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です

関連記事

no image

Hoehn-Yahrの重症度分類(原著論文より)

はじめに Hoehn-Yahrの重症度分類を原典1)に基づいて紹介します。 パーキンソン病の重症度の尺度としては有名で広く用いられています。しかし,日本語版には様々なものがあり,中には原著にはない文言 …

no image

足関節上腕血圧比(ABI)とは

足関節上腕血圧比(ABI)について簡単に説明します。 ABI の定義1,2) 足関節上腕血圧比(ankle-brachial index: ABI)とは,上肢と下肢の血圧の比(下肢の血圧 / 上肢の血 …

no image

MMTの練習方法-代償動作を見つける練習

徒手筋力検査法(MMT)では,検査を行いながら代償動作が起こっていないかを観察する必要があります。これがなかなか難しく,実習生などは代償動作に気づかないことがほとんどです。臨床経験を積めば,だんだんと …

身長計

身長測定のスタンダード

身長測定の標準的な方法を紹介します。 身長は,姿勢によって変わりますし,日内変動もありますので,測り方を統一することが重要です。また,54回理学療法士国家試験(午後問題25)でも出題されており,どれが …

no image

Barthel Index の詳細

はじめに Barthel Index(BI)の採点方法などについて詳しく解説します。 原著論文1)に基づいています。 ADLの評価指標としては,BIはFIMと並んで有名です。 正式な手続きを経た日本語 …