総頸動脈の触知

総頸動脈の脈拍を触れるには，頸部の下側で，中央の気管のふくらみから外側に指をずらしていくと，簡単に触れることができます。

簡単に触れることができるので，難しく考える必要はないのかもしれませんが，頸部の解剖を踏まえて触るようにすれば，いろんなことを関連づけて覚えることができます。

頸部の解剖¹⁾

解剖学の本¹⁾には，「総頸動脈の拍動は頸動脈三角の下角で触れることができる」とあります。
それを図 1 に示します（文献 2 を参考にして作図しました）。

頸動脈三角とは，胸鎖乳突筋前縁，肩甲舌骨筋上腹，顎二腹筋後腹によって囲まれた領域です。

右の総頸動脈は腕頭動脈から分岐し，左の総頸動脈は大動脈弓から分岐します。
分岐した後，気管および食道の外側を頭部に向かって上がっていきます。
そして，胸鎖乳突筋の深部をくぐり抜けたところが頸動脈三角になります。

頸動脈三角の中では，総頸動脈の上をおおうのは頸筋膜と広頸筋だけですので，ここで触診ができるわけです。

また，総頸動脈は甲状軟骨の上縁の高さで，外頸動脈と内頸動脈に分かれますので，総頸動脈を触れるのは頸部の下側ということになります。

総頸動脈を上（頭側）にたどっていくと，甲状軟骨の上までたどることができますが，そこでは外頸動脈と内頸動脈に分かれていて，総頸動脈ではありません。
内頸動脈はより深部を走行するので，触れるのは外頸動脈だと思いますが，そのことに触れている文献は見つけられていません。

総頸動脈の分岐部あるいは内頸動脈の基部は膨隆していて，頸動脈洞と呼ばれています。
頸動脈洞には圧受容器があり，血圧の調節に働きます。
この頸動脈洞を手で圧迫すると，頸動脈洞反射が起こり，徐脈や低血圧などが起こります。

第 1 輪状軟骨の高さで，総頸動脈の後方に第 6 頸椎横突起の前結節（頸動脈結節）を触れることができます³⁾。
この頸動脈結節に対して総頸動脈を押し付けることができます。
つまり，血流を妨げることができるわけですから，注意が必要です。

頸動脈三角を構成する筋が緊張していると，総頸動脈はその下に隠れるようになり，触診しにくくなります。
特に，頸部が触診する側の反対に回旋し，胸鎖乳突筋が収縮していると，総頸動脈を触れるのはかなり難しくなります。
逆に触診する側に回旋していれば，触れやすくなります。

1）金子丑之助: 日本人体解剖学下巻（改訂19版）. 南山堂, 2008, pp44.
2）金子丑之助: 日本人体解剖学上巻（改訂19版）. 南山堂, 2002, pp248.
3）野島元雄（監訳）: 図解四肢と脊椎の診かた. 医歯薬出版, 2000, pp102.

2020 年 4 月 2 日