エビデンスとは（狭義と広義）

エビデンスが意味することを，EBMの文脈と医療全体（患者の視点）の文脈のそれぞれにおいて考えてみました。

狭義のエビデンス

EBM (Evidence-Based Medicine) において，エビデンスという言葉は特別な意味で使われることがあり，それが狭義のエビデンスです。

EBM とは，大まかにいうと，従来の医療のプロセスに，臨床研究の結果の活用を加えるというものです。
そのEBMにおけるエビデンスとは，統計学的に優位な差がある臨床研究の結果です¹⁾。
これが狭義のエビデンスです。

同じく EBM において，情報収集というステップがあります。
それは様々な判断を行ううえでの情報（根拠）を集めるというステップです。
つまり，エビデンスを集めるということです。

狭義のエビデンスである「統計学的に優位な差がある臨床研究の結果」だけを集めるのではありません。
以下のような様々な根拠を集めます。
そして，それらが広義のエビデンスです。

EBMの教科書²⁾から引用します。

表1 情報源の種類と特徴

労力とは，その情報を得るのに要する労力です。
関連性とは，自分自身が取り組もうとする問題との関連性です。
妥当性とは，ここでは情報そのものの正しさを表します。

経験と直感は，研究論文などの狭義のエビデンスの対極にあるようなものですが，立派なエビデンスです。

「統計学的に優位な差がある臨床研究の結果」が，目の前の患者にも当てはまるかどうかは，最後は経験と直感で判断するしかないからです。

でも，医療の世界でエビデンスといった場合，多くは，狭義のエビデンスの意味で使っています。

「その治療にはエビデンスはありますか？」という質問は典型的で，「その治療には効果があることを証明した研究はありますか？」という意味です。

それでも，EBMの流れの全体や，医療行為全体を正しく理解するためには，広義のエビデンスがあることも知っている必要があります。

治療を行う時には患者にその理由を説明します。
そういう場面での，広義のエビデンス使用例を挙げていきます。

病態生理はよく説明します。
理学療法であれば，「ここの筋力が弱くて，姿勢が悪くなり，，，だから筋力をつけましょう」みたいな説明です。

カンファレンスを踏まえて，治療方針を変えるという説明をするときには，「他の医師（セラピスト）の意見」を使うことがあります。

「よく行われている治療なんです」という説明は「教科書」や「ガイドライン，総説論文」にあることを説明したことになります。
「ガイドラインで勧めらている治療です」という説明もあります。

「効果があることが研究で示されているんです」という説明は，あまりしませんが，話の流れで必要になることがあります。

「あなたと同じような症状の方を何人か経験しましたが，，，」という説明は，経験というエビデンスを使っています。
「他の患者とは少し違う反応が出ていますので，慎重に進めていきます」というような説明は，直感の要素が多い説明です。

医療従事者同士の会話で「エビデンスは？」と聞かれて，「直感です」と答えたら，たいていは怒られます。
でも患者は狭義のエビデンスだけでは納得しません。
患者は広義のエビデンスも求めています。

EBMの定義とステップについては別の記事に書いています。

1）名郷直樹: EBMの現状と課題, エビデンスに基づく理学療法活用と臨床思考過程の実際. 内山靖（編）, 医歯薬出版, 2008, pp18-38.
2）名郷直樹: EBM実践ワークブック-よりよい治療をめざして-. 南光堂, 1999, pp98-99.

2020年9月27日
2019年7月22日
2019年7月17日