医療面接

医療面接の基本的な技術

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医療面接における基本的な技術について簡単にまとめてみました。
「質問」については別の記事にまとめています。

傾聴 Listening

患者の話をよく聴くことです。
それだけで患者の満足度は上がるものです。
医療面接における最も重要な技術といえるかもしれません。

ただ,聴くだけでなく,患者が口に出せずにいることを積極的に引き出し,それを聴くという姿勢が大切です。

共感 Empathy

患者の感情を理解していることを言葉で伝えることです。
「それは大変ですね」とか「とても痛いのですね」というような言葉が典型的です。
本当にそう思っていることが大切で,心がこもっていとはすぐにバレてしまうものです。

共感によって,「分かってもらえた」と感じてもらえます。
情緒的な満足は,良好な関係を築き,問題解決に気持ちが向かうことを助けます。

繰り返し Repeat

患者が話した内容を繰り返すことです。
以下のようなやりとりです。

患者:歩き始めると右の膝が痛みます。
PT:歩き始めると痛むのですね。

話の内容を確認し,次の話を促すという働きがあります。
また,共感していることを伝える働きもあります。

ただ繰り返すだけですので簡単です。
繰り返しながら,頭の中で分析などを行うことができます。
しかし,「繰り返し」が続いてしまうと,別のことを考えていて,真剣に聞いていないと思われる可能性もあります。

沈黙 Silence

患者が黙ってしまったとき,それを見守り待つことです。
お互いに沈黙の時間を共有します。

患者が沈黙する理由は様々です。
何かを思い出そうとしていたり,考えを整理していたり,気持ちを整理していたりします。
話しかけてしまうと,それらを邪魔することになります。

促し Facilitation

患者が話を続けられるようにするための言葉や表情などのことです。
「それでどうなりましたか?」という問いかけや相づち,頷きなどが促しにあたります。

話が理解できたことや重要な話であるということを伝えれば,患者は話を続けやすくなります。

解釈 Interpretation

あいまいなところを,わかりやすく言い直したり,説明を加えることで内容を確認することです。

解釈が間違っていれば,患者から「そうではありません」と返ってくるはずですが,患者側からは否定的な話はしにくいこともあります。
「分かっていない」と苛立たせてしまうかもしれません。
良い関係ができていないと,「解釈」はうまくいきません。

理学療法士側の思い込みが強くて,間違った解釈が修正されないことがあります。
気をつけたいものです。

要約 Recapitulation

まわりくどくて,まとまりのない話の時に,それまでの話の内容をまとめて,患者に確認をとることです。
話が長い時にも,途中でまとめるといいでしょう。

要約によって重要な情報が抜け落ちてしまわないよう気をつけます。

直面化 Confrontation

患者自身がはっきりとは気づいていない感情や,あえて口に出さなかった感情を,言葉にして指摘することです。

リハビリテーションでは,障害を受容したり,目標を話し合ったりする過程で,自分の本当の気持ちに向き合うことが必要になることがあります。
そういう時に,直面化は有効です。
しかし,患者を傷つける可能性のある難しいテクニックです。

妥当化 Legitimization

患者は自分の持っている障害や,それに対する治療に対して,自分なりに判断し,行動し,様々な感情を抱きます。
そして,その判断,行動,感情が妥当なことであるという自信が持てず,不安や後悔の念を感じることがあります。
そんな不安や後悔の念などに対して,当然であると認め,受け入れることを伝えることです。
「同じ立場なら私だってそうします」とか「そう思うのは当然です」というような言葉です。

妥当化は本来は患者に安心してもらうために行うものですが,ときに,こちらの要求を通したり,患者の間違いを指摘する前に,まずは患者を認めるという形で使われることがあります。
そのような妥当化が続いてしまうと,「認められた後に嫌なことが待っている」と思われるようになります。

説明 Exposition

患者の訴えに対して理学療法学的な解釈を説明をすることです。
専門用語をできるだけ使わずに,分かりやすく説明します。

理学療法は,説明し,同意を得たうえで行うものですので,説明は必ず行っていると思います。
しかし,安心してもらうための説明という観点が忘れられがちです。
患者が知りたいと思っていることを患者が聞きたいタイミングで説明しなければなりません。

私も何度か失敗しましたが,共感してもらいたい時に説明をしてはいけません。
「なんでこんなに痛いの?」は,痛みの原因を説明して欲しいということだとは限りません。
「この辛さを分かって欲しい」という訴えであるかもしれません。

非言語的コミュニケーション Nonverbal Communication

表情やしぐさ,および準言語(トーン,イントネーション,ピッチなど)によるコミュニケーションです。
コミュニケーションは非言語的コミュニケーションが大半を占めているとされています。
とても重要なものですが,自分がどのような非言語的コミュニケーションをとっているのかを知り,それを制御することは,とても難しいことです。

雑談 Free Talking

理学療法とは直接関係のない会話です。
良好な人間関係を築いていくためには雑談も必要です。

場の雰囲気を和らげる効果がありますが,不自然な雑談は逆効果になることもあります。

おわりに

以上のような言葉を知っていると,自分の医療面接技術を分析する時に,とても役にたつと思います。

参考文献

1)福井次矢: メディカル・インタビューマニュアル – 医師の本領を生かすコミュニケーション技法(第3版). インターメディカ, 2002, pp21-49.
2)田村康二: 医学的面接のしかた-聞き上手,話し上手になる技術. 医歯薬出版, 2000.

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