足根中足関節と中足間関節の解剖と運動：基本情報のまとめ

はじめに

足根中足関節 tarsometatarsal joint（TMT joint）と中足間関節 intermetatarsal jointの解剖（構造）と運動について基本的なところをまとめます。

足根中足関節は，足根骨（立方骨と 3 つの楔状骨）と中足骨で構成される関節で，前足部と中足部を分ける関節です。

足根中足関節はリスフラン関節 Lisfranc’s joint とも呼ばれます。
その由来は，外科医のリスフランがこの関節における切断術例を報告したことです^1,21)が，別の説として「ナポレオンの軍の兵士が足部をあぶみで止めた状態で落馬すると，この関節を損傷することに注目したフランスの外科医の名前に由来する²⁾」というのがあります。

中足間関節（中足骨間関節）intermetatarsal joint は，第 2 〜第 5 中足骨底の向き合う側面間にある関節で，3つあります。

リスフラン関節複合体 Lisfranc joint complex^26,27) という用語もあります。
その明確な定義は，今回調査した文献にはありませんでしたが，足根中足関節，中足間関節，楔間関節，楔立方関節が含まれるようです。
楔間関節と楔立方関節については，遠位足根間関節についての記事でまとめています。

足根中足関節を構成する骨と関節面
中足間関節を構成する骨と関節面
関節の分類
足根中足関節の靱帯
中足間関節の靱帯
関節包
滑液包
運動
しまりの肢位（CPP）と最大ゆるみの肢位（LPP）
関節内圧
作用する筋
主な血液供給
感覚神経支配

足根中足関節を構成する骨と関節面

立方骨と 3 つの楔状骨が各中足骨と関節を構成します。

第 1 足根中足関節

内側楔状骨前面
第 1 中足骨底

第 2 足根中足関節

中間楔状骨前面，内側楔状骨外側面，外側楔状骨内側面
第 2 中足骨底

中間楔状骨は第2中足骨とだけ関節を形成します⁷⁾。

図 1 は内側楔状骨の外側面にある関節面と靭帯付着部の図です（残念ながら，全ての足根中足関節や中足間関節の関節面と靭帯付着部が明示された図は見つけられていません）。

第 3 足根中足関節

外側楔状骨前面
第 3 中足骨底

第 4 足根中足関節

立方骨前面，外側楔状骨外側面
第 4 中足骨底

第 5 足根中足関節

立方骨前面
第 5 中足骨底

中足間関節を構成する骨と関節面

中足間関節は 3 つありますが，それぞれの名称はないようです。

第 2・第 3・第 4 中足骨底の外側面
第 3・第 4・第 5 中足骨底の内側面

関節面の形状や名称についての記述は今回調査した文献にはありませんでした。

第 1 中足骨と第 2 中足骨のあいだには一般的な関節構造はありません。

関節の分類

第 1 足根中足関節

可動性による分類：滑膜性関節（可動結合）
関節面の形状と動きによる分類：平面関節^2,4,5,9)
運動軸による分類：記載なし
骨数による分類：単関節

関節面は，丸みを帯びた部分がありますが，ほぼ平らです¹⁾。
鞍関節であるとしている文献⁶⁾もあります。

第 2 足根中足関節

可動性による分類：滑膜性関節（可動結合）
関節面の形状と動きによる分類：平面関節^2,4,5,9)
運動軸による分類：記載なし
骨数による分類：複関節

関節面は，丸みを帯びた部分がありますが，ほぼ平らです¹⁾。

第 3 足根中足関節

可動性による分類：滑膜性関節（可動結合）
関節面の形状と動きによる分類：平面関節^2,4,5,9)
運動軸による分類：記載なし
骨数による分類：単関節

第 4 足根中足関節

可動性による分類：滑膜性関節（可動結合）
関節面の形状と動きによる分類：平面関節^2,4,5,9)
運動軸による分類：記載なし
骨数による分類：複関節

第 5 足根中足関節

可動性による分類：滑膜性関節（可動結合）
関節面の形状と動きによる分類：平面関節^2,4,5,9)
運動軸による分類：記載なし
骨数による分類：単関節

中足間関節

可動性による分類：滑膜性関節（可動結合）^1,2)
関節面の形状と動きによる分類：不明
運動軸による分類：記載なし
骨数による分類：単関節

関節面の形状については，「関節面は平面状の半関節⁴⁾」，「複合平面連合関節 = 鞍状関節の変形した関節⁸⁾」と書かれています。

足根中足関節の靱帯

背側足根中足靭帯 dorsal tarsometatarsal ligaments（背側靭帯 dorsal ligaments）

近位付着部：楔状骨と立方骨の背側面
遠位付着部：中足骨底の背側面
靱帯が緊張する動き：記載なし

8 つあり，それぞれの付着部²⁰⁾は以下になります。

内側楔状骨の背側面〜第 1 中足骨底の背側面
内側楔状骨の背側面〜第 2 中足骨底の背側面
中間楔状骨の背側面〜第 2 中足骨底の背側面
外側楔状骨の背側面〜第 2 中足骨底の背側面
外側楔状骨の背側面〜第 3 中足骨底の背側面
外側楔状骨の背側面〜第 4 中足骨底の背側面
立方骨の背側面〜第 4 中足骨底の背側面
立方骨の背側面〜第 5 中足骨底の背側面

第 4 中足骨は外側楔状骨のみ^２)，または立方骨のみ²⁶⁾とつながっているとしている文献があります。
中間楔状骨と第 3 中足骨底をつなぐ靭帯があるとしている文献⁹⁾があります。

図 1 に内側楔状骨と第 2 中足骨をつなぐ背側足根中足靭帯の付着部を示しています。
内側楔状骨の外側面の上部に付着しており，上述の背側面に付着するというのは正確ではないのかもしれません。

底側足根中足靭帯 plantar tarsometatarsal ligaments（底側靭帯 plantar ligaments）

近位付着部：楔状骨と立方骨の底側面
遠位付着部：中足骨底の底側面
靱帯が緊張する動き：記載なし

5 つあり，それぞれの付着部²⁶⁾は以下になります。

内側楔状骨底側面で関節面の近く〜第 1 中足骨底の底側面
内側楔状骨底側面の外側〜第 2・3 中足骨底の底側面
外側楔状骨底側面の外側〜第 3・4 中足骨底の底側面
立方骨の底側面（長腓骨筋腱溝のすぐ遠位）〜第 4 中足骨底の底側面
立方骨の底側面（長腓骨筋腱溝のすぐ遠位）〜第 5 中足骨底の底側面

内側楔状骨と第 2・3 中足骨底をつなぐ靭帯の内側楔状骨への付着部は，リスフラン靭帯付着部の底側（図 1）で，長腓骨筋腱付着部より近位で深部です。
そして，前外側方向に走って浅層と深層に分かれ，浅層は第 3 中足骨底に，深層は第 2 中足骨底に付着します。
この靭帯は plantar Lisfranc ligament とも呼ばれます。
また，この靭帯の底側には長腓骨筋腱があり，靭帯のみの同定が困難なことがあります²²⁾。

外側楔状骨と第 3・4 中足骨をつなぐ靭帯の外側楔状骨への付着部と，長足底靭帯や後脛骨筋の付着部は，完全に分けることができません。
この靭帯の記載がない文献^2,20)もあります。

立方骨と第 4・第 5 中足骨をつなぐ靭帯はとても薄い靭帯です。

背側足根中足靭帯よりは不規則で^20,22)，個人差があると考えてよさそうです。

骨間楔中足靭帯 interosseous cuneometatarsal ligaments

楔状骨と中足骨底をつなぐ靭帯です。
多くのバリエーションがあり，文献による違いもありますが，この記事では Castro²⁶⁾ による報告にならって以下の 3 つに分類します。

Lisfranc 靭帯（first interosseous ligament）

今回調査した文献^{2,6,20,22,26)}では，この Lisfranc 靭帯だけは共通して記載がありました。

近位付着部：内側楔状骨外側面（図 1）
遠位付着部：第 2 中足骨底内側面
靱帯が緊張する動き：記載なし

骨間楔中足靭帯のなかで最も大きな靭帯です²⁶⁾。

内側楔状骨から第 2 中足骨底に向かって前外側でやや下向きに走ります。

2 〜 4 本^22,26)に分かれる場合があります。

Second interosseous cuneometatarsal ligament

近位付着部：中間楔状骨外側面，外側楔状骨内側面
遠位付着部：第 2 中足骨底外側面，第 3 中足骨底内側面
靱帯が緊張する動き：記載なし

バリエーションが多く，靱帯がない場合も含めて 7 パターンがあります。

Third interosseous cuneometatarsal ligament

近位付着部：外側楔状骨外側面，立方骨内側面
遠位付着部：第 3 中足骨底外側面，第 4 中足骨底内側面
靱帯が緊張する動き：記載なし

この靭帯もバリエーションが多く，8 パターンがあります。

中足間関節の靱帯

背側中足靭帯 dorsal metatarsal ligaments（背側靭帯 dorsal ligament）

内側の付着部：第 2・3・4 中足骨底の背側面
外側の付着部：第 3・4・5 中足骨底の背側面
靱帯が緊張する動き：記載なし

となりあう中足骨底の背側をつなぐ靱帯です。

底側中足靭帯 plantar metatarsal ligaments（底側靭帯 plantar ligament）

内側の付着部：第 2・3・4 中足骨底の底側面
外側の付着部：第 3・4・5 中足骨底の底側面
靱帯が緊張する動き：記載なし

となりあう中足骨底の底側をつなぐ靱帯です。

骨間中足靭帯 interosseous metatarsal ligaments（骨間靭帯 interosseous ligament）

内側の付着部：第 2・3・4 中足骨底の外側面
外側の付着部：第 3・4・5 中足骨底の内側面
靱帯が緊張する動き：記載なし

となりあう中足骨底の間をつなぐ靱帯です。

第 1 中足骨底と第 2 中足骨底のあいだには靱帯がないのですが，日本人体解剖学⁶⁾に第 1 中足骨底と第 2 中足骨底をつなぐ骨間中足靭帯が描かれている図があります。

関節包

独立した関節腔が 3 つあります。

第 1 足根中足関節の関節腔は独立しています。

第 2・第 3 足根中足関節の関節腔と中足間関節（第 2 中足骨と第 3 中足骨の間，第 3 中足骨と第 4 中足骨の間）の関節腔は連絡しています。
楔舟関節，楔間関節，楔立方関節の関節腔とも連絡しており，この複数の関節に共通する滑膜は great tarsal synovial membrane²⁰⁾ と呼ばれています。

第 4・第 5 足根中足関節の関節腔と第 4 中足骨と第 5 中足骨のあいだの中足間関節の関節腔は連絡しており，1 つの関節腔をつくります。

第 4 足根中足関節には第 4 中足骨底と外側楔状骨との関節が含まれますが，この第 4 中足骨底と外側楔状骨とのあいだの関節腔は第 2・第 3 足根中足関節などの関節腔（great tarsal synovial membrane）と連絡しているとの記述²⁶⁾があります。

第 2 〜第 5 足根中足関節の関節包と関節腔は共通であるとしている文献^4,6)もあります。

滑液包

足部の滑液包は，どの関節に属しているのかを決められないものが多かったため，距腿関節についての記事で一括しています。

運動

足根中足関節の動きを特定できるほどの記述は，今回調査した文献にはありませんでした。

おおまかには底屈と背屈が生じるとしてよさそうです。

足根中足関節が動けば中足間関節は連動して動きます⁴⁾。
また，足根中足関節が固定されて，遠位足根間関節が動く場合にも中足間関節は動くはずですが，文献には記載がありません。

以下に，各文献における足根中足関節の動きに関しての記述を紹介します。

筋骨格系のキネシオロジーには，「第 1 足根中足関節の運動は，多くの書籍において，底屈とわずかな外がえし，背屈とわずかな内がえしの組み合わせで生じると記載されている¹⁾」とあります。
外がえしと内がえしは前額面での運動をさしています。
この記述の通りなら，第 1 足根中足関節には底屈・背屈の軸と外がえし・内がえしの軸の 2 軸があることになりますが，軸の数については書かれていません。

カパンディ⁹⁾には「足根中足関節の屈曲・伸展の軸は全体として斜め方向にあるため，内返しや外返し運動にも関係している。第 1 足根中足関節の運動は屈曲と内転が合成されたもので，内転の可動域は 15° である。第 5 足根中足関節の運動も屈曲と内転が合成されたものである」というような説明があります。
足根中足関節の運動軸は 1 つということのようですが，それ以外の運動軸があるかどうかについては述べていません。
なお，ここでの内転は第 2 中足骨に近づく動きをさしています。

ブルンストローム臨床運動学²⁾には，「第 1 足根中足関節の運動は，矢状面上で底屈（屈曲）と背屈（伸展），前額面上ではわずかな内がえしと外がえし，水平面ではさらに小さい外転と内転が起こる。第 1 中足骨が底屈すると，通常は外反を伴う。逆に，背屈では内反を伴う」とあります。
運動軸の数は分かりません。
また，第 4・第 5 足根中足関節については「背屈 – 底屈と回外 – 回内で約 10° の運動をもつ²⁾」とあります。
これも，背屈 – 底屈と回外 – 回内が同時に生じるのか，別々に生じるのかは不明です。

グレイ解剖学⁵⁾には，第 1 足根中足関節について，「可動域は，他の足根中足関節よりも大きく，屈曲，伸展，回旋が可能である」とあります。
軸の数は分かりません。
また，「回旋」の定義も不明です。

可動域が最も小さいのは第 2 足根中足関節です。
中間楔状骨が他の楔状骨よりも小く，第 2 中足骨が後方に突出して内側楔状骨と外側楔状骨の間に挟まれたようになるため，第 2 足根中足関節は動きが制限されます。

可動域が最も大きいのは第 4・第 5 足根中足関節であるとしている文献²⁾と，第 1 足根中足関節であるとしている文献¹⁾があります。

第 1 足根中足関節は歩行時の立脚期に 5° 背屈¹⁾します。

運動の制限因子やエンドフィールについての記述はありませんでした。

しまりの肢位（CPP）と最大ゆるみの肢位（LPP）

CPP：記載なし
LPP：記載なし

関節内圧

今回調査した文献に足根中足関節と中足間関節の関節内圧に関する記述はありませんでした。

作用する筋

今回調べた文献には，足根中足関節と中足間関節に作用する筋についての記述はありませんでした。

また，各関節を構成する骨同士をつなぐ筋はないため，各関節のみに作用する筋はないはずです。
ただし，小趾対立筋の起始である長腓骨筋の腱鞘が立方骨に固定されているのなら，第 5 足根中足関節を構成する骨同士をつなぐ筋ということになるのですが，長腓骨筋の腱鞘が立方骨に固定されているのかどうかは分かりませんでした。

足根中足関節をまたいでいてなんらかの作用がありそうな筋は，後脛骨筋，短腓骨筋，第三腓骨筋，長趾伸筋，短趾伸筋，長趾屈筋，短趾屈筋，小趾外転筋，小趾対立筋，足底方形筋，長母趾伸筋，短母趾伸筋，長母趾屈筋，短母趾屈筋，母趾外転筋，母趾内転筋斜頭です。

前脛骨筋は第 1 足根中足関節の内側底面に付着し，長腓骨筋は第 1 足根中足関節の外側底面に付着するため，これらの筋は第 1 足根中足関節の安定化に作用します¹⁾。
後脛骨筋も同様に安定化に作用するのかもしれません。

脛骨に付着する筋はこちら。
腓骨に付着する筋はこちら。
足根骨に付着する筋はこちら。
中足骨に付着する筋はこちら。
足の指骨に付着する筋はこちら。

主な血液供給⁵⁾

今回調査した文献に足根中足関節と中足間関節への血液供給に関する記述はありませんでした。

足の遠位部への血液供給は，外側足底動脈，内側足底動脈，足背動脈，腓骨動脈です。

感覚神経支配

「足根間関節と足根中足関節は深腓骨神経に支配される²⁰⁾」という記述はありますが，他の神経による支配の有無は分かりません。

髄節レベルについては，「それぞれの主要な関節は，おもに S1 と S2 の脊髄神経根に由来する複数の感覚神経の支配を受ける¹⁾」と書かれています。

あわせて読みたい

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滑膜関節の分類

関節運動学（関節包内運動）における関節面の動き

しまりの肢位とゆるみの肢位

参考文献

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